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4月25日是全国幼童防范接种宣传日。今年是我国实施免疫计划国策40周年,从最初的4种疫苗防范6种疾病,到当下14种疫苗防止15种疾病,天花、脊髓灰质炎、乙肝等传染病被相继降服。在昭彰成绩的背后,我国防范接种工作经历了哪些变革?针对疫苗安全等公众关切的问题,又该如何完善这一战略?从即日起,本报刊发免疫计划40周年系列报道。  ■防护接种三阶段  “你看,这就是咱们国家这些年乙肝病毒表面抗原流行率情况。”中国工程院院士、北京大学医学部教授庄辉指着电脑显示

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免疫规划40周年(上) 免疫规划的中国智慧
发布时间:2019-06-11 12:14
4月25日是全国幼童防范接种宣传日。今年是我国实施免疫计划国策40周年,从最初的4种疫苗防范6种疾病,到当下14种疫苗防止15种疾病,天花、脊髓灰质炎、乙肝等传染病被相继降服。在昭彰成绩的背后,我国防范接种工作经历了哪些变革?针对疫苗安全等公众关切的问题,又该如何完善这一战略?从即日起,本报刊发免疫计划40周年系列报道。

  ■防护接种三阶段

  “你看,这就是咱们国家这些年乙肝病毒表面抗原流行率情况。”中国工程院院士、北京大学医学部教授庄辉指着电脑显示屏上的柱状图对记者说。和煦的阳光洒在老人皓首银发上,笼起一层光晕。

  已是耄耋之年的庄辉见证了乙肝疫苗在我国病毒性肝炎防控中取得的显著效果。他告诉记者,1992年、2006年和2014年,我国分别进行了3次全国乙肝血清流行病学调查,以1岁~4岁孩童为例,乙肝表面抗原从1992年的9.67%下降到2006年的0.96%,2014年继而下降到0.32%。“这意味着我国感染乙肝病毒的小孩减少了近8000万人。”

  庄辉表示,这得益于2002年国务院**的一项关键战略——将乙肝疫苗纳入我国免疫计划。此后,我国新生儿乙肝疫苗接种率始终保持在95%以上,5岁以下孩子慢性乙肝病毒感染率则降至1%以下,被世界卫生组织誉为21世纪公共卫生领域的伟大成就。

  “乙肝防控只是这40年的一个缩影。”中国疾病防护控制中心副主任说,我国防止接种工作大致可分为3个阶段,1978年前为打算免疫前阶段,1978年开始实施预备免疫战略,2002年至今实施免疫计划战略。

  名词变化的背后是国策内涵的更迭和延展。方针免疫前阶段主要是通过突击接种,消灭天花等传染病。“相比之下,方案免疫阶段在内涵上有较大幅度变化。”说,方针免疫,意味着要按照规定的免疫程序对适龄人群进行防范接种,比如接种哪种疫苗、何时接种,须经过科学考量——既要考虑人群疾病流行以及危害程度,也要结合彼时疫苗的生产供应能力。以麻疹疫苗为例,美国是给1周岁小朋友接种,而根据监测结果,我国确定8月龄是最佳接种时机。方案免疫,也意味着科学规范的管制,首当其冲的便是要求接种点规范登记制度,对受种者的出生时间、接种时的身体状况等情况详加记录。

 ■疫苗冷链破瓶颈

  多位业内专家回忆,1978年,卫生部印发《关于加强方案免疫工作的通知》,但真正规范运转起来,是在4年后的1982年,疫苗冷链拖了后腿。由于彼时尚未建立疫苗冷链体系,只能在每年冬季突击接种各类疫苗

  1982年9月,卫生部在湖北召开全国预备免疫工作会议,会上成立了全国方案免疫专题委员会,具备专业知识的专家学者得以参与决策。更重要的是,会上对在世卫组织指导下摸索出的适合我国国情的冷链体系给予了肯定。经过此前一年多的试验,疫苗从生产出厂、贮存运输到分发使用,始终控制在4摄氏度以下的低温贮运,确保了疫苗的高效价。

  疫苗冷链体系的突破,让科学的疫苗接种程序得以实现,比如以往一年一次的突击接种变为一月一次的定点定期接种,小孩子可在一周岁内完成卡介苗、百白破等疫苗的接种,有效提高了接种质量。

  1983年,经验向全国推广。《规划免疫工作条例》《全国规划免疫工作计划(1982年~1990年)》等一系列策略也得以有效运转。

  “随着技术革新以及疾病防控现状的变化,我国免疫接种策略和程序也在动态调整中。”中国疾病防护控制中心免疫计划中心副主任尹遵栋说,比如,2016年将国家免疫计划的脊灰疫苗种类由过去的脊灰三价减毒活疫苗接种4剂次,改为脊灰灭活疫苗1剂次和脊灰二价减毒活疫苗3剂次。“一方面因为II型脊灰野病毒已在全球范围内被消灭,无须继续接种三价减毒活疫苗,另一方面则是技术提升使更安全的灭活疫苗得以应用。”

  尹遵栋认为,成绩的取得还得益于一系列国策组合拳形成的叠加效应。比如2004年12月1日修订的《传染病防治法》规定,对少儿实行防范接种证制度;2005年6月,国务院颁布《疫苗流通与防止接种办理条例》,提出托幼机构、学校办理入托、入学手续时应当查验防范接种证。这一系列法规和国策的实施,在很大程度上提升了卫生、教育部门和孩子家长对防护接种的重视程度,助推提升接种率。

 ■信息贯穿全过程

  秩序井然的数字化接种门诊、手机App预约接种时间、随时查询孩子接种新闻,初为人父的张先生感受到了防止接种的便利。这背后则是免疫接种信息建设使然。

  “第124期了!”看着手中的《免疫计划信息动态》,已在免疫战线工作33年的曹玲生笑着说。身为中国疾病防范控制中心免疫计划中心主任医师,2006年12月30日,是一个让曹玲生铭记一生日子。经过此前近两年的探索,我国小儿防范接种讯息治理体系当天上线。从那时起,每月一期的《免疫计划信息动态》便开始记录我国免疫信息建设的进程。

  曹玲生颇为自豪地说,我国每年新生儿近1600万人,每个小儿平均接种30剂次,体系至今也已运行了10余年,“你算算,数据量得有多大”。

  通过对大数据进行分析,可及时发现各地接种工作的薄弱环节,对可能发生的疫情进行预判。

  目前,以全国乡镇为单位,孩童防范接种信息覆盖率达95%。27个省份完成了省级免疫计划消息办理平台建设,并将与国家免疫计划新闻治理平台联网。“我国已构建了疫苗消息处置体系、防护接种讯息管制体系、防止接种异常反应监测讯息保管体系以及冷链设备消息治理体系4个子体系。”曹玲生说,这些子体系包含疫苗储存运输、采购、发放、接种使用和防止接种异常反应监测,贯穿防止接种的整个过程。

  曹玲生说,体系还可对接健康档案、疫苗生产企业、妇幼机构等,实现讯息共享,科学、规范地管制流动孩童,同时提高免疫计划治理的科学性,避免或减少人为因素造成的统计不准确现象,为评价疫苗安全性,调整免疫策略,补充冷链装备,加强免疫计划保管等提供数据支持。

  对于信息建设,曹玲生还有更多期待。他坦言,目前还尚未实现所有省级平台与国家讯息平台对接。此外,部分乡镇接种机构业务人员计算机操作能力较差,影响讯息体系的正常使用。
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